什么是类风湿
类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢，关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4。开始时可有多关节性疼痛，常见的受累关节依次为手、腕、膝、肘、足、肩和髋，关节病变往往是双侧对称。晚期可强直和畸形，功能严重受损。如治疗不及时可累及心、肺、肾、神经、血管、眼睛等其他器官，经久不愈对人体消耗性大，致残率高，以致丧失劳动、工作能力或引起死亡。西医病因及发病机理迄今不明。治疗主要以非甾类消炎药、激素、细胞毒药物为主。因毒副作用大，使患者很难坚持长久用药治疗，且还不可能治愈疾病。
类风湿的预防和治疗
1、饮食调养：类风湿关节炎病人长期慢性消耗，常有底热肌肉萎缩、贫血等症状，以及蛋白质维生素不足，全身骨质疏松等。故应增加优质蛋白质和高维生素食物及钙剂的摄入。而茶、咖啡、柑橘水果及羊肉，狗肉等温热食品、油炸食品，可能会加重病情，应禁用。同时应多吃含钙、含锌多的食物，如葡萄干、芝麻、松子、核桃、猪肝、排骨等食物。 2、注意保暖、难免受寒、受潮：中医认为，风寒湿是本病的重要发病诱因，大多数患者受天气变化等刺激而关节肿胀、疼痛，往往使平时处于稳定期的患者前功尽弃。勿用冷水洗物及洗澡次数应减少。 3、避免感冒，预防细菌感染：因为这些因素会引发病情加重，一旦感冒或感染，应积极针对治疗。 4、注意劳逸结合，有充分的休息和睡眠时间，在急性病期应绝对卧床休息，慢性期稳定期切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼。功能锻炼有：体操、关节操、太级拳等。 5类风湿性关节炎患者可出现关节畸形、活动受限，个别关节可能完全不能活动，因而影响工作和日常生活，甚至部分晚期病人生活不能自理。为了防止这种不良后果产生，应该医生嘱咐，患者病变关节尽可能处于正常功能状态。列举正常人关节的活动范围如下供参考： (1)掌指及指间关节各屈曲45°。 (2)拇指置对掌位。 (3)腕关节背伸30°，轻度尺侧偏(即向外侧偏移)。 (4)肘关节屈曲90°。 (5)肩关节外展45~60°，前屈30-45°，外旋15-20°。 (6)躁关节90~95°。 (7)膝关节屈曲5~10°。
类风湿性关节炎的关节外表现临床分析
考虑类风湿性眼损害，经抗类风湿治疗，症状缓解。类风湿性眼损害由类风湿及其免疫复合物引起的血管炎所致。可表现为虹膜睫状体炎、慢性结膜炎、视网膜炎和角膜炎等，易误诊为眼科疾病。一般用抗生素治疗无效。例7:女，62岁。患类风湿性关节炎12年。近3年眼觉干燥、异物感，并出现吞咽、咀嚼困难。考虑继发性干燥综合征，经抗类风湿治疗，上述症状减轻。继发性干燥综合征伴存结缔组织病，最常见的为类风湿性关节炎。多发生于病程缠绵、关节病变较重的患者，尤以中年女性多见。表现为角膜、结膜干燥、口唇干裂、吞咽困难等。讨论:类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性免疫性疾病。类风湿性关节炎的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。其特点有:①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。②血管炎，伴随内膜增生，管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。③类风湿性肉芽肿形成 ［1］ 。类风湿性关节炎关节外表现多种多样，错综复杂，多为重症类风湿性关节炎表现，不容忽视。出现上述表现，应及时就医，从根本上控制类风湿的病情发展。　　　
类风湿性关节炎的预后怎样？
类风湿性关节炎对人类健康的危害，尚未引起足够的注意。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废；约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。　　本病的临床过程差异较大，病情轻重不一，但多数患者迁延多年，反复加重。近20年来，我们在临床工作中发现，即便是轻症类风湿性关节炎患者，尚未见到不治自愈的例证。因此，积极的早期诊断，合理的治疗，是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道，但确是致残率较高的疾病，约10～15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明 类风湿性关节炎对人类健康的危害，尚未引起足够的注意。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废；约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。　　本病的临床过程差异较大，病情轻重不一，但多数患者迁延多年，反复加重。近20年来，我们在临床工作中发现，即便是轻症类风湿性关节炎患者，尚未见到不治自愈的例证。因此，积极的早期诊断，合理的治疗，是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道，但确是致残率较高的疾病，约10～15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明 ，因患本病而生活不能自理者占9 6%，而局限性关节功能明显障碍者占77.4%，可见本病对人体健康的影响是严重的，应引起我们的高度重视。该病根据病情发展，预后分三种情况：　　(1)预后良好　　多为起病较缓，受累关节较少，病情较轻，病期较短(多在一年之内)，体质较好，能够早期就诊和坚持治疗的患者。经过医患之间的密切配合，坚持关节功能锻炼，则可治愈而不留有关节功能障碍。　　(2)预后较差　　受累关节较多，病情较重，病期较长(2年以上)，经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓解，但不能坚持治疗，病情反复加重，始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍，随病程的延长而加重，这是临床上最常见的。　　(3)预后不良　　根据多年的临床观察，类风湿病患者有下述表现之一者，多提示预后不良：关节严重晨僵者；类风湿因子试验滴度持续增高者；结节性类风湿病或多处类风湿结节者；有严重关节 外表现者，如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等；表浅淋巴结明显肿大者，尤其是肘部淋巴结肿大并有触痛者；血清IgG显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者；伴有发热、贫血、食欲不振等明显全身症状者；早期即出现多关节积液者；早期出现关节骨质蚀损者；长期应用皮质类固醇药物不能停用者；严重药物性肝肾损害者。
类风湿病受累关节
类风湿病变可累及人体187个滑液关节的任何一个关节，包括构成关节的滑膜、软骨和骨及肌腱、韧带、滑囊和肌膜都可受到侵犯而发病。常见受累发病的关节是指、趾、跖、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。类风湿可波及任何一个动的或微动的关节、软骨与骨骺，包括椎间关节、环枢关节、胸锁关节、肌肋关节、耻骨联合、尾椎，以及尚未证明有滑膜的喉环杓关节、胸骨丙与颅骨缝等，都可被侵犯而发生类风湿性关节炎、软骨炎、骨骺炎和小管状骨骨膜炎.类风湿起病时多为1～4个关节，但受累关节的数目大多数病人（90.30％）为5～10以上关节。 颈椎与颞颌关节僵硬或/疼痛，是类风湿的早期表现，以及小管状骨骨膜炎，均是小儿类风湿的特点之一。颈椎出现僵硬疼痛数周、数月之后，多发生大关节（经常是膝关节等）肿痛。小儿和男性青年病程久者，2～7年内可累及髋与股骨头。颈椎胚突关节20岁才形成，故成人颈椎最易受累，且易引起椎间盘的破坏和脱位。 内脏型 类风湿的关节病变迟早会波及手、足的小关节。 颅骨、胸锁关节和胸肋关节呈明显硬结性肿大时，常易被怀疑为骨肿瘤，但对激素治疗敏感治疗后关节肿胀可减轻或消失。 据文献记载，类风湿从不侵犯远端指、趾关节，并认为这是与其它关节炎（病）的鉴别要点。但我们曾见到30例类风湿病人的多关节损害伴有末节指、趾关节肿胀或变形的其中1例12岁女孩长期发热一年之后，首先出现双手末节（远端）指间关节肿胀而发生典型类风湿性关节炎的。还有报告提到慢性活动性类风湿病人本身轻度偏斜肢体的关节，从未受侵犯而发生关节炎者，这种现象还无满意解释。 我们认为，若具有四肢一个关节肿胀加上颈椎、胸骨、胸锁或肩锁、胸肋或颞颌关节中任何一关节过去或现在有肿胀和/或疼痛者，应考虑初步诊断为类风湿性关节炎。 综上所述，类风湿病人的受累关节及其临床经过的特点是： 1）关节僵硬，尤其晨僵； 2）多关节受累，至少有两个，经常是4~6个以上关节受累发炎，单关节炎少见； 3）绝大多数病人出现关节肿胀和剧烈疼痛，关节肿痛（炎症）可在一个关节上反复多次。关节炎的缓解与加重或恶化呈波浪式交替进行，不经治疗的自然缓解期，一般不超过三个月； 4）同一个关节上的炎症与软骨和骨的破坏，交替进行； 5）对称性关节受累，游走间隔期在一个月以上； 6）关节炎症有互相制约的现象； 7)若有四肢一个关节肿胀加上颈椎、胸骨、胸锁或肩锁、胸肋或颞颌、任一个关节受累； 8）病程可从几个月达数十年之久 典型类风湿发病后，即使看来关节肿胀已经完全消退，但就全身来说总还会有1～2个或更多的关节轻微僵硬感，于阴雨天尤其感冒和腹泻时疼痛或酸困不适，实际上关节炎症仍在继续进行（X线证实）。妇女孕期自第1～3个月开始，类风湿的关节症状明显减轻以致全部消退，但分娩过后不久又复发和恶化。可将类风湿的发展规律概括为：关节肿胀此起彼消；关节疼痛此重彼轻；关节炎症此燃彼伏，缠绵岁月；若不能控制或治愈，终将导致残疾。
类风湿性关节炎症状
起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。 一、关节症状： （一）晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 （二）关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。 二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。 （一）类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 （二）类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。 （三）类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 （四）类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。 （五）肾脏损害。 （六）眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。 （七）Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 （八）干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。 （九）消化道损害。
什么是类风湿关节炎？
类风湿关节炎是一种常见的以关节滑膜慢性炎症性病变为主要表现的慢性自身免疫功能障碍性疾病。常以手足小关节对称性起病，可累及多个关节，主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，细胞侵润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏，关节畸形，功能丧失。

类风湿关节炎有什么危害？
类风湿关节炎的危害程度，与其病理损害的轻重有很大关系。从类风湿关节炎的预后来看，约20％的病例经过短期的病变活动后，不留任何后遗症而缓解；约25％的病例病变缓解后只留轻度后遗症；约45％的病例关节部位炎症持续活动，最终发展成不同程度的关节畸形；不到10％的病例为重症，最终发展成完全残疾。所以，一旦患了类风湿性关节炎，一定要积极治疗，同时要注意日常生活的调护，加强运动，积极配合治疗，促进病情尽快缓解，尽量不留后遗症或少留后遗症，将疾病的危害降到最低限度。　

类风湿关节炎的主要症状与体征有哪些？
类风湿关节炎的主要症状分为全身表现和关节表现两方面。全身表现主要为周身乏力、食欲减退、发热、烦躁等。关节表现主要有：（1）关节疼痛肿胀，可伴有发红，关节周围有压痛，拒按；（2）疼痛持续时间长，痛势剧烈，多以远端小关节为主，如手指、脚趾等；（3）晨僵；（4）肿胀疼痛消退后，可有关节强直或畸形，关节功能可不同程度丧失。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
类风湿关节炎好发于哪些关节？
类风湿关节炎可累及全身能活动的关节，以四肢关节，尤其是双手和双足小关节为主，最常受累的是近端指间或趾间关节和掌指或庶跖趾关节，其次腕、肘、膝、肩、踝、胸锁、髋、寰枢椎关节也可被累及。